Скажите, Доктор!

На ваши вопросы отвечают

Сударова                  
Ольга Борисовна
Врач-консультант
Шумкина         
Анна Евгеньевна
Врач-консультант

Здравствуйте доктор. Мы с мужем сдали анализы в одной из ваших лабораторий и были получены следующие результаты анализов: 
муж (ИФА диагностика инфекций) Chlamydia IgG — сильноположительный КП 11,804 Титр 1:160; Chlamydia IgM — отрицательный; Anti-Ureaplasma IgG – сильноположительный КП 2 845 Титр 1:40; Anti-Ureaplasma IgМ – отрицательный; Anti-Mycoplasma IgM– отрицательный; Anti-Mycoplasma IgG– отрицательный; А/т к кандидам IgM — отрицательный; А/т к кандидам IgG – отрицательный.
жена (метод ПЦР) Chlamydia trachomatis (эпител. клеток) – отрицательный; Ureaplasma urealiticum parvo/T960: Т-960 – отрицательный; Ureaplasma urealiticum parvo – положительный; Mycoplasma hominis (эп. клеток) – отрицательный.
После проведенного лечения были сданы контрольные анализы, вот их результат:
муж (ИФА диагностика инфекций) Chlamydia IgG — слабоположительный КП 1 Титр 1:5; Anti-Ureaplasma IgG – отрицательный.
жена (ИФА диагностика инфекций): Chlamydia IgG — отрицательный; Anti-Ureaplasma IgG – отрицательный; (метод ПЦР): Ureaplasma species (эп. клеток) – отрицательный, Papiloma virus 16/18 (эп. кл.) — отрицательный. Так же после лечения был сделан гинекологический мазок в женской консультации – ничего не было выявлено, все в пределах нормы.
На той неделе после перенесенного ОРЗ у меня начался цистит – острая форма, причем за 2 недели до моего заболевания муж сам переболел гриппом и у него тоже были признаки цистита, но как сказал врач – это все на фоне приема антибиотика. 
Хотелось бы узнать, не могли ли спровоцировать цистит ИППП, которые вроде бы как вылечены? На всякий случай сходила к гинекологу, был сделан гинекологический мазок – ничего не выявлено, все в пределах нормы. Следует ли нам сдать какие-нибудь анализы, хотя никаких признаков инфекций нет?! И через какое время желательно их сдавать, ведь сейчас я принимаю антибиотик? 
И еще проясните ситуацию: как так получилось, что у мужа Chlamydia IgG — слабоположительный КП 1 Титр 1:5, а у меня ее нет? Врач объясняет это тем, что муж ей когда-то переболел и сейчас у него «закрытая» форма этой инфекции, т.е. она не передается. Так ли это?

Заранее спасибо за ваш ответ. Ольга.


Здравствуйте, Ольга.
Прежде всего отмечу, что диагностика любой ИППП должна основываться как минимум на двух взаимодополняющих друг друга методах, например ИФА (кровь), при котором выявляются специфические антитела, вырабатываемые нашей иммунной системой для борьбы с инфекцией + ПЦР (соскоб), при котором выявляется непосредственное наличие генетического материала в исследуемом образце. Таким же образом проводится и мониторинг эффективности проводимой терапии. В Вашем случае принятый алгоритм нарушен. При первичном обследовании в крови Вашего супруга выявлены антитела класса IgG к хламидии и уреаплазме. Это может быть в случае хронического или перенесенного в прошлом заболевании. Вы не указали статуса Вашего супруга относительно этих инфекций (лечился ли он в прошлом и т. п. ), также не выполнено дополнительное ПЦР-исследование, поэтому дать более конкретную интерпретацию представленных результатов не представляется возможным. Тем не менее, значительное снижение титра антител к хламидии и исчезновение их к уреаплазме свидетельствует в пользу эффективности проведенной терапии. Серологический контроль желательно повторить еще через месяц.

Что касается Вас, то при первичном обследовании в соскобе эпителиальных клеток у Вас выявлена уреаплазма. При этом отрицательный результат на хламидию может быть связан с особенностью самого возбудителя — он располагается внутриклеточно, поэтому его далеко не всегда удается выявить при постановке ПЦР. Поэтому, для диагностики хламидиоза комбинация с методом выявления антител является особенно актуальной. При повторном исследовании антител в крови у Вас не обнаружено — ни к хламидии, ни к уреаплазме. РезультатыПЦР-исследования на хламидию Вами не приведены. Однако, для мониторинга эффективности проводимой терапии хламидиоза в настоящее время гораздо более информативным является комбинация серологических тестов № № 1178 IgG к белку теплового шока (HSP-60) Clamidia trachomatis — маркерперсистирующего хламидиоза и № 1179 IgG к главному белку наружной мембраны и плазмидному белку (MOMЗ+рgp3) Clamidia trachomatis — маркер хронического хламидиоза (за счет дополнительного антигена рgp3 чувствительность исследования значительно увеличивается, т. к. хламидия также способна «ускользать» от иммунной системы, и в таком случае антитела IgG к хламидии могут уже не выявляться). По результатам этих тестов можно будет сориентироваться с дальнейшей тактикой. Аналогичную рекомендацию можно дать и Вашему супругу. То, что у него в настоящее время антитела сохранились в небольшом титре — вполне объяснимо, т. к. на их элиминацию из организма требуется достаточно времени, и этот срок у разных людей может значительно отличаться. А одним из критериев излеченности, еще раз повторюсь, считается снижение титра в 3–4 раза через месяц-полтора после проведенной терапии. А по поводу Вас — ситуация не столь ясная, поскольку Вам серологическое обследование до лечения вообще проведено не было. У половых партнеров далеко не всегда имеется «зеркальное инфицирование», все зависит от местных и общих факторов защиты.

По поводу развившегося цистита — в подавляющем большинстве случаев он вызывается той или иной инфекцией. Но чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т. д., но также может быть связан с инфекциями, передающимися половым путем. Объем исследований, пройденный по этому поводу — Вами не указан (делался ли общий анализ мочи, по Нечипренко, посев мочи на стерильность, УЗИ мочевого пузыря). Объем контрольных анализов зависит от степени выраженности воспалительного процесса и изменений при первичном обследовании. В качестве основного можем порекомендовать Вам сдать после окончания лечения анализ мочи общий (тест 301) + по Нечипоренко (тест № 302), через месяц после окончания терапии — сдать посев мочи на стерильность (тест № 1905).


Здравствуйте доктор, сдала анализы в Вашей лаборатории, получила результат с положительным ВПЧ 18. Скажите пожалуйста доктор, что это такое, передается ли этот вирус только половым путем или возможно заражение по другому. И еще вопрос, при отрицательном результате крови на герпес II типа, могут ли происходить высыпания на половых органах? Спасибо.


Здравствуйте, Юлия.
В соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта у Вас обнаружен вирус папилломы человека, 18 тип. Практически все люди в какой-то мере за свою жизнь сталкиваются с папилломавирусами, но в настоящее время доказано, что в некоторых случаях эти вирусы могут приводить к злокачественному перерождению эпителиальных клеток и развитию рака. Эта связь доказана в первую очередь для развития рака шейки матки. Обнаруженный у Вас ВПЧ 18 относят к группе высокого онкогенного риска. Однако, следует учитывать, что в большинстве случаев (до 90%) в течении до 24 месяцев (чаще в период от 6 до 12 месяцев) происходит самоизлечение (вирус перестает определяться доступными в настоящее время методами диагностики). Показания к лечению данной инфекции напрямую зависят от наличия клинических проявлений. Залогом успешной профилактики развития онкологии следует считать следующую тактику: после обнаружения ВПЧ необходимо провести цитологическое исследование (мазок на атипичные клетки) и кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование и исследование на ВПЧ через 6 и 12 мес. С дополнительной информацией о ВПЧ Вы также можете ознакомиться в нашей статье в рубрике «Информация для пациентов».

Что касается герпетических высыпаний на половых органах — то они могут быть вызваны не только вирусом герпеса 2 типа, но и вирусом простого герпеса 1 типа [в настоящее время в связи с распространенностью орально-генитальных контактов оба типа вирусов способны передаваться половым путем и сохранятся (размножаться) в мочеполовых органах]. Чтобы сориентироваться с Вашим статусом относительно вируса простого герпеса, целесообразны тесты № 1144 Аnti-HSV-1 IgG и № 1145 Аnti-HSV-1IgМ.


Здравствуйте! Сдавала повторные анализы на 18 неделях беременности в вашей лаборатории (Петропавловск-Камчатский) (первый анализ проводился не у Вас). Результат Chlamydia lgG положительный КП 4,05 Титр 1:40, Chlamydia lgA отриц. О чем это говорит?


Здравствуйте, Надежда.

В Вашей крови выявлены антитела класса IgG к хламидии трахоматис. Данные антитела являются маркером хронического, или имевшего место в прошлом хламидиоза. Вы не указали своего статуса относительно данной инфекции (лечились ли Вы в прошлом и т. п. ), поэтому дать более точную интерпретацию не представляется возможным. Также отмечу, что для определения стадии инфекционного процесса необходима комплексная оценка всех классов антител (Вами не указаны антитела класса IgM). Также для Вас отмечу, что хламидия является патогенным микроорганизмом и если ее не лечить — способна приводить к различным осложнениям. Поэтому, оставить без внимания выявленный во время беременности маркер хламидиоза никак нельзя. На данном этапе Вам целесообразно пройти дообследование — выявление непосредственно генетического материала возбудителя в соскобе эпителиальных клеток методом ПЦР — Тест № 1201 Chlamydia tr (либо с помощью технологии NASBA — новое, гораздо более высокоточное исследование — Тест № 1221), а также дополнить уже имеющееся серологическое обследование тестами № 1178Антитела класса IgG к белку теплового шока (HSP 60) Chlamydia trachomatis — как маркер персистирующего хламидиоза, и № 1179 Антитела класса Ig G к главному белку наружной мембраны и плазмидному белку pgp 3 Chlamydia trachomatis — маркер хронического хламидиоза. С результатами комплексного обследования необходимо обратиться на прием к своемуврачу-гинекологу для определения дальнейшей тактики.


Здравствуйте, сдал кровь на ИППП. Результат Anti-Ureaplasma IgG слабоположительный КП 1,597 титр 1:10. Остальные отрицателны. Стоит ли обращаться к доктору?


Здравствуйте, Иван!
У вас в крови обнаружены антитела класса IgG к уреаплазме в очень низкой концентрации (коэффициент позитивности 1,597). Данные антитела являются маркером либо хронического, либо перенесенного в прошлом заболевания. Однако Вы не уточнили, были ли у Вас в прошлом какие-либовоспалительные заболевания урогенитального тракта, наличиекакой-либо сопутствующей патологии, а также условия сдачи анализа. Поэтому дать более подробную консультацию не представляется возможным. Если это было первичное исследование, то подобный результат можно расценивать как требующий дообследования, т. е. целесообразно провести ПЦР исследование (соскоб) — № 1203 Ureaplasma parvо/Ureaplasma urealyticum (Т960) и тесты № 1906 Посев на выделение уреаплазмы и № 1909 Определение чувствительности уреаплазмы к антибиотикам.

При этом следует помнить, что у мужчин в связи с анатомическими особенностями, хронические формы ИППП чаще выявляются при обследовании более высоко расположенных органов репродуктивной системы (здесь может быть уместна ПЦР спермы тест № 1203). Уже на основании результатов комплексного обследования можно будет решить вопрос о необходимости терапии.


Здравствуйте. Мы с мужем сдали анализы на половые инфекции. У меня анализ крови на хламидии ИФА Ig G слабоположительный, титр 1/20, ПИФ-мазок- отрицательный, у мужа все отрицательно. Спустя месяц сдали анализы на хламидиоз в другой клинике. У меня: ПЦР Chlamydia trachomatis — отрицательно, ИФА Chlamydia Hsp60 G — отрицательно, ИФА Chlamydia tr IgG — сильноположительный, титр 1/40. У мужа эти же анализы все отрицательные. Врач предложил пройти профилактическое лечение, причем обоюдно с мужем. Подскажите, пожалуйста, как нам быть? Стоит ли лечиться мужу, если у него ничего не обнаружено? И вообще, говорят ли мои результаты анализов о заболевании хламидиозом, ведь диагноз ставится, как объяснил врач, по двум положительным результатам (ПЦР соскоб+ИФА кровь). О чем говорит увеличение титра в анализе крови? Ранее хламидиозом не болела, хотя до этого кровь на хламидии не сдавала, а проверялась только путем сдачи анализа методом ПЦР(соскоб), который был отрицательным. Спасибо.


Здравствуйте, Светлана.
Вы не указали, в какой лаборатории Вы сдавали анализы, поэтому мы не можем нести ответственность за их интерпретацию.

В Вашей крови обнаружены антитела класса IgG к хламидии трахоматис. Отмечу, что для полноценной оценки серологического статуса относительно данной инфекции, необходима комплексная оценка антител класса IgG, IgM, IgA. Применительно к выявленным у Вас антителам класса IgG — это маркер либо хронической инфекции, либо перенесенного в прошлом заболевания. Что касается изменения титра антител, то сравнение исследований нельзя считать корректным, т. к.во-первых они сделанные в разных лабораториях (могли быть использованы методики и реактивы, обладающие разной чувствительностью), во-вторых, клинически значимым считается измение титра в 3–4 раза за короткий промежуток времени (10–14 дней) и желательно исследованное в парных сыворотках. Что касается отрицательных результатов ПЦР-исследований, то они могут быть связаны либо с особенностями самого возбудителя (располагается внутриклеточно, возможно персистирование в организме с поражением внутренних органов, а не только нижних отделов моче-полового тракта), либо с несоблюдением некоторых правил подготовки к обследованию (например, очень тщательная гигиена и т. п. ). Аналогично с реакцией ПИФ. Поэтому в Вашей ситуации решать вопрос о необходимости назначения лечения должен лечащий врач на основании не только лабораторных, но и клинических проявлений заболевания. Дополнительными методами обследования может служить тест № 1179 Антитела класса Ig G к главному белку наружной мембраны и плазмидному белку pgp 3 Chlamydia trachomatis, который в отличии от просто Ig G к данному возбудителю включает дополнительные антигены и является более чувствительным и тест № 1221 Хламидии (Сhlamydia trachomatis) с применением NASBA Real-Time, который на порядок более чувствителен, чем просто ПЦР и в настоящее время считается экспертным в диагностике хламидиоза. По поводу Вашего супруга — по современным клиническим рекомендациям отсутствие обнаружения возбудителя у полового партнера не является поводом отказа от проведения лечения.


Здравствуйте! Сдавала анализ на флору ( так врач при осмотре поставил диагноз молочница) в клинике которая находится в нашем городе (Находка) анализы проводились вашей лабораторией. Вопрос в том что первый анализ на флору перед лечением показал повышенное количество лейкоцитов, дрожжевидных грибов не показал, после курса назначенного лечения сдала повторный мазок на флору теперь картина анализа абсолютно другая: лейкоциты еденичные в п.з. эпителий небольшими группами в п.з. флора палочки-умеренно в п.з. трихоманады не обнаружены, гонококки не обнаружены, прочее кл. дрож. гриба, подскажите пожалуйста что это может быть если курс лечения от молочницы пройден и какие анализы можете посоветовать еще? 

С Уважением Александра


Здравствуйте, Александра!

Вы должны понимать, что клиническое исследование отделяемого мочеполовых путей (мазок на флору) не является тем исследованием, которое можно интерпретировать сидя за компьютером. Это описательный анализ, который отражает то, что врач получил при заборе материала и нанес на стекло. Поэтому оценку этой картины должен проводить врач, назначивший данное исследование, рассматривая при этом данные, полученные им при осмотре и результаты лабораторного описания в совокупности. Поэтому, мы не можем прокомментировать динамику, которую Вы описывали, т. к. мы не знаем, что Вам назначалось, какие дополнительные методы обследования применялись (бактериологическое исследование, тесты на ИППП и т. п. ), как клинически изменилась ситуация в результате применения рекомендаций врача. Единственный объективный критерий, поддающийся анализу — снижение количества лейкоцитов, что может говорить о положительной динамике и купировании признаков воспаления. Имеющиеся сейчас изменения говорят о том, что лечение отнюдь не закончено, т. к. имеются проявления нарушения биоценоза влагалища. Для продолжения терапии опять же необходимы дополнительные исследования, т. к. мазок на флору не дифференцирует отдельные виды микроорганизмов (по понятием «палочки» может подразумеваться несколько десятков разных м/о). Такими тестами на усмотрение Вашего лечащего врача могут быть и бактериологическое исследование, и ПЦР (например, в нашей лаборатории существует комплексная программа № 2008), и тест № 1229 Биоценоз урогенитального тракта (Фемофлор — 16), количественно определяющий 16 микроорганизмов, присутствующих в биотопе влагалища и их соотношение; для назначения правильной фунгицидной терапии (против грибор рода Кандида) можно порекомендовать тест№ 1225 Мультиплексное определение вида дрожжей рода Candida (C. albicans, C. crusei, C. glabrata)


Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, прежде чем сдать анализ на кандиду и уреаплазму какой режим нужно соблюдать для получения наиболее точных результатов (пища, половой покой, менструальный цикл, приём алкоголя или антибиотиков)?


Здравствуйте, Вика!

За 10 дней до взятия материала на исследование Вам необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры. Материал для исследования желательно сдавать перед менструацией или через 1–2 дня после ее окончания. Перед взятием материала необходимо воздержаться от мочеиспускания и половых отношений. Женщины накануне обследования не должны проводить туалет наружных половых органов и спринцевание.


Здравствуйте! Ещё вопрос – более двух лет не могу вылечить уреаплазму (в 6й степени), лечение назначается по анализу на чувствительность к антибиотикам(на данный момент порядка 12ти лечений), но уреаплазма всё-равно не уходит. Заражение от партнёра исключено! Подскажите, куда мне обратиться чтобы решить эту проблему и какие дополнительные анализы мне сдать чтобы правильно подобрать лечение? Заранее большое спасибо!


Здравствуйте, Вика!

Уреаплазма в настоящее время является условно-патогенныммикроорганизмом, т. е. способна вызывать различные воспалительные изменения мочеполового тракта лишь при определенных условиях (например, снижении иммунитета). Основное для этих микроорганизмов — их должно быть не много, они не должны доминировать над другой микрофлорой. Вы не уточнили, когда уреаплазма была выявлена у вас в 6-йстепени? Сейчас или в момент прошлого лечения, и проводили вы повторное исследование после проведенного лечения, есть ли у вас на данный момент клинические проявления болезни? Все эти моменты очень важны для определения дальнейшей тактики, как дообследования так и лечения. Поэтому для полноты картины и определения показаний к лечению необходимо пройти комплексное обследование, которое включает ПЦР-исследованиена уреаплазму (тест № 1203), исследование методом ИФА (кровь) — тесты № 1124 anti-Ureaplasma urealyticum IgG, и № 1125anti-Ureaplasma urealyticum IgМ, при положительномПЦР-результате — опять же бактериологического исследование (тесты № 19061909). Также в качестве альтернативы можем предложить Вам тест № 1229 Определение биоценоза влагалища, который позволит не только определить количественно присутствие уреаплазмы, но и в целом оценить весь биотоп «полезных» и «вредных» микроорганизмов и их соотношение. Это самым лучший вариант, который поможет врачу принять взвешенное решение по необходимости и направленности медикаментозной коррекции. Записаться на прием к врачу — гинекологу Вы можете в поликлинику «Меридиан Здоровья» по телефону 407–701.


Здравствуйте. Хотела бы узнать. Сдала анализ ИФА Диагностика инфекций, IgG к главному белку наружной мембраны и плазмидному белку pgp3 Chlamydia trachomatis – сильноположительный КП 9,8 Титр 1:80, ПЦР Соскобы эпителиальных клеток на Chlamydia- отрицательный. Мой лечащий врач-генеколог сказал, что не стоит придавать этому значения. Но у меня остается беспокойство. Что Вы мне посоветуете? Заранее спасибо.


Здравствуйте, Марина.

У вас обнаружены суммарные IgG к главному белку наружной мембраны и плазмидному белку pgp3 Clamydia trachomatis. Такая серологическая картина может быть при хроническом, либо перенесенном в прошлом заболевании. Дать более точную интерпретацию не представляется возможным, поскольку для этого необходимо было указать свой статус относительно данной инфекции (лечились ли вы от нее в прошлом, либо это было первичное обследование). При исследовании методом ПЦР — результат отрицательный, это говорит о том, что в данном соскобе эпителиальных клеток не было обнаружено генетического материала хламидий в достаточном количестве. Но отрицательный результат ПЦР-исследования может быть связан либо с особенностями самого возбудителя (он локализуется внутриклеточно, поэтому его не всегда удается выявить при данном исследовании), либо с несоблюдением некоторых правил подготовки к сдаче анализа. В вашем случае целесообразным будет дополнить серологическое обследование тестом № 1178 IgG к белку теплового шока (HSP) Chlamydia trachomatis — маркер персистирующего хламидиоза, а в качестве более точного ПЦР-исследования можем порекомендовать Тест№ 1221 Chlamydia trachomatis с применением технологии NASBAReal-Time (который позволяет выявлять возбудителя и в тех случаях, когда его количество слишком мало и недостаточно для выявления методом обычной ПЦР) для уточнения диагноза. Важно отметить, что хламидия является патогенным микроорганизмом и оставить без внимания выявленные маркеры хламидиоза крайне нежелательно. Поэтому, с результатами дообследования целесообразно обратиться к лечащему врачу для определения дальнейшей терапевтической тактики.


Здравствуйте! Я три года состою на учете в КВД с сифилисом. Постоянно меняются показания на наличие трепонем, из-за чего дважды проходил лечение. И теперь когда мне уже сказали что СКОРЕЕ ВСЕГО сифилиса у меня уже нету, тут же у меня проявляется все симтомы второй стадии. Скажите пожалуйста какие тесты на сифилис мне надо пройти в лаборатории «Юнилаб», учитывая что я состою на учете и проходил уже дважды лечение?


Здравствуйте, Максим.

Той информации, которую Вы в своем вопросе предоставили, не достаточно, чтобы сориентироваться в Вашей ситуации (какими методами диагноз подтверждался перед началом терапии, каким методом проводился контроль излеченности и каковы результаты всех этих исследований в динамике?). Поэтому мы, в рамках нашей лаборатории, можем порекомендовать Вам пройти исследование № 1119 Siphilis КСР (ЭДС (РМП), anti-Treponema pal. IgM, anti-Treponema pal. суммарные IgM+IgG), в случае выявления суммарных антител — в качестве подтверждающего исследования сдать Тест № 1177 anti-Treponema pal. IgG. По результатам данного обследования можно будет сориентироваться с дальнейшей тактикой. Но, следует понимать, что мы не являемся специлизированным учреждением и выполняем только серологические исследования, которых не достаточно для мониторинга течения заболевания. Поэтому Вам нужно срочно обратиться к врачу, который на основании серологических анализов и клинической ситуации сможет назначить дополнительные исследования для подтвержддения или опровержения Ваших опасений.



Задать вопрос доктору

Представьтесь: *
Будет видимо для всех пользователей сайта.
E-mail:
Ответ будет отправлен на указанный адрес.
Номер договора:
Укажите, если услугу получали в лаборатории «Юнилаб»
Текст вопроса: *


Ваш вопрос должен удовлетворять нашим условиям для участия в нашей программе. Доктор подготовит ответ на Ваш вопрос в течение трех дней, если полученных данных будет достаточно.