Клинический анализ крови – лабораторное исследование с оценкой количественных и качественных характеристик всех классов форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), включающее подсчет процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.
Клинический анализ крови является одним из наиболее распространенных рутинных исследований и используется врачами различных специальностей, ему отводится ведущая роль в первичном диагностическом поиске.
Для исследования может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь, при этом использование венозной крови предпочтительнее.
Параметры, определяемые в КАК:
Эритроциты (RBC, Red Blood Cell) – наиболее многочисленные клетки крови, их основной функцией является транспорт кислорода, который они выполняют с помощью содержащегося в них специального белка – гемоглобина. Гематологический анализатор определяет количество эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит и рассчитывает на основании этого ряд характеристик – так называемых эритроцитарных индексов.
Гемоглобин (HGB) – белок, основной компонент эритроцита, обладает сродством к кислороду, благодаря чему обеспечивается транспортная функция эритроцитов. Насыщенный кислородом гемоглобин придает эритроцитам и крови в целом красный цвет.
Гематокрит (HCT) – характеризует соотношение объема эритроцитов и плазмы. Это расчетный параметр – гематологический анализатор рассчитывает объем эритроцитов из их количества и среднего объема одной клетки (MCV).
Средний объем эритроцита (MCV, Mean Corpuscular Volume) – рассчитывается анализатором путем деления суммы клеточных объемов на количество эритроцитов. Может иметь нормальное значение при наличии в крови одновременно микроцитоза и макроцитоза. В таких ситуациях следует обращать внимание на параметр RDW.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin) – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина на количество эритроцитов.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) также характеризует насыщение эритроцита гемоглобином. Рассчитывается путем деления гемоглобина на гематокрит.
Распределение эритроцитов по объему (RDW, Red Cell Distribution Width) – характеризует степень вариабельности объема эритроцитов – анизоцитоз. При наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером значения RDW могут оставаться в норме. При выраженных различиях в объеме эритроцитов, когда MCV, характеризующий средний объем всех клеток нормален, RDW будет повышен.
Тромбоциты (PLT, Platelet) – форменные элементы крови, участвующие в остановке кровотечений путем формирования тромбов. Не являются клетками, представляют собой осколки цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Диаметр 2-4 мкм.
Средний объем тромбоцитов (MPV, Mean Platelet Volume) – объем тромбоцитов уменьшается по мере старения клеток, поэтому увеличение данного параметра свидетельствует о преобладании в популяции молодых тромбоцитов.
Распределение тромбоцитов по объему (PDW, Platelet Distribution Width) – характеризует вариабельность размеров тромбоцитов.
Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – гетерогенная популяция ядросодержащих клеток крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), моноцитарного и лимфоидного (Т- и В-лимфоциты) рядов.
Процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови называется лейкоцитарной формулой. В мазках крови возможно дифференцировать 5 типов лейкоцитов:
Нейтрофилы – относятся к гранулоцитарным лейкоцитам: в их цитоплазме содержатся гранулы со специфическими активными веществами, позволяющими им выполнять свои защитные функции (захватывать и разрушать чужеродные объекты). Нейтрофилы также имеют ядро, по строению которого они подразделяются на палочкоядерные и сегментоядерные.
Эозинофилы – гранулоциты, участвующие в аллергических реакциях и противопаразитарном иммунитете. В их гранулах содержатся медиаторы аллергии и воспаления.
Базофилы – гранулоциты, которые принимают активное участие в аллергических реакциях немедленного типа.
Лимфоциты – клетки с крупным ядром, практически лишенные цитоплазмы. Лимфоциты участвуют в более сложных реакциях иммунитета, связанных с узнаванием своих и чужих антигенов.
Моноциты – относительно крупные лейкоциты. Основная функция моноцитов – фагоцитоз, то есть поглощение и переваривание микроорганизмов, собственных отмирающих клеток и т.п.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - тест основан на способности эритроцитов оседать под действием силы тяжести в крови, лишенной возможности свертываемости. В норме эритроциты оседают медленно, ускорение этого процесса происходит при агглютинации – слипании эритроцитов друг с другом, что приводит к увеличению массы оседающих частиц. Обычные эритроциты имеют на мембране отрицательный заряд, способствующий их отталкиванию друг от друга. При инфекционно-воспалительных, аутоиммунных и некоторых опухолевых (особенно парапротеинемических гемобластозах) заболеваниях происходит изменение белкового состава плазмы в сторону повышения содержания белков (например, иммуноглобулинов). Все белковые молекулы снижают мембранный заряд эритроцитов, способствуя их склеиванию между собой и увеличению скорости оседания. Тест проводится в течение часа, высоту полученного осадка измеряют в миллиметрах.
Расходный материал: фиолетовая и черная пробирки.
Хранение: при комнатной tº.
Транспортировка: зимой в термоконтейнерах без хладагентов. Летом в термоконтейнере с 1 хладагентом.
Общие показания:
- При скрининговых обследованиях;
- Оценка общего состояния здоровья (плановые медицинские осмотры, и т. п.);
- Воспалительные и инфекционные заболевания;
- Для контроля токсичности лечения, если применяемые методы могут оказывать влияние на состав периферической крови (например, химиотерапия, лучевая терапия);
- При наличии заболеваний кроветворения.
Референсные значения:
Эритроциты, 10^12/l:
|
Возраст |
Пол |
|
|
м |
ж |
|
|
1-3 дня |
4,0-6,6 |
|
|
1 нед |
3,9-6,3 |
|
|
2 нед |
3,6-6,2 |
|
|
1 мес |
3,0-5,4 |
|
|
2 мес |
2,7-4,9 |
|
|
3-6 мес |
3,1-4,5 |
|
|
6 мес-2 г. |
3,4-5,0 |
3,7-5,2 |
|
3-12 лет |
3,9-5,0 |
3,5-5,0 |
|
13-16 лет |
4,1-5,5 |
3,5-5,0 |
|
17-19 лет |
3,9-5,6 |
3,5-5,0 |
|
20-49 лет |
4,2-5,6 |
3,5-5,0 |
|
50-59 лет |
3,9-5,6 |
3,6-5,1 |
|
60-65 лет |
3,9-5,3 |
3,5-5,2 |
|
>65 лет |
3,1-5,7 |
3,4-5,2 |
Повышение концентрации эритроцитов:
1. Обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);
2. Физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);
3. Симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);
эритремия.
Понижение концентрации эритроцитов:
1. Анемии различной этиологии;
2. Гипергидратация.
Гемоглобин, g/L:
|
Возраст |
Пол |
|
|
м |
ж |
|
|
1-3 дня |
145-225 |
|
|
1 нед |
135-215 |
|
|
2 нед |
125-205 |
|
|
1 мес |
100-180 |
|
|
2 мес |
90-140 |
|
|
3-6 мес |
95-135 |
|
|
6 мес-2 г. |
114-144 |
106-148 |
|
3-6 лет |
104-140 |
102-142 |
|
7-12 лет |
110-146 |
112-146 |
|
13-16 лет |
118-164 |
112-152 |
|
17-19 лет |
120-168 |
112-148 |
|
20-49 лет |
130-172 |
110-152 |
|
50-59 лет |
124-172 |
112-152 |
|
60-65 лет |
122-168 |
114-154 |
|
>65 лет |
122-168 |
110-156 |
Повышение уровня гемоглобина:
1. Обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);
2. Физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);
3. Симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);
4. Эритремия.
Понижение гемоглобина:
1. Анемии различной этиологии;
2. Гипергидратация.
Гематокрит, %:
|
Возраст |
Пол |
|
|
м |
ж |
|
|
1-3 дня |
45-67 |
|
|
1 нед |
42-66 |
|
|
2 нед |
39-63 |
|
|
1 мес |
31-55 |
|
|
2 мес |
28-42 |
|
|
3-6 мес |
29-41 |
|
|
6 мес-2 г. |
27,5-41 |
32,5-41,0 |
|
3-6 лет |
31-39,5 |
31-40,5 |
|
7-12 лет |
32,5-41,5 |
32,5-41,5 |
|
13-19 лет |
34,5-47,5 |
33-43,5 |
|
20-49 лет |
38-49 |
33-45 |
|
50-65 лет |
37,5-49,5 |
34-46 |
|
>65 лет |
30-49,5 |
31,5-45 |
Повышение уровня гематокрита:
1. Обезвоживание (при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните);
2. Физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов);
3. Симптоматические эритроцитозы (при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек);
4. Эритремия.
Понижение гематокрита:
1. Анемии различной этиологии;
2. Гипергидратация.
Средний объем эритроцита, fl:
|
Возраст |
Пол |
|
|
м |
ж |
|
|
1-3 дня |
95-121 |
|
|
1 нед |
88-126 |
|
|
2 нед |
86-124 |
|
|
1 мес |
85-123 |
|
|
2 мес |
77-115 |
|
|
3-6 мес |
77-108 |
|
|
6 мес-2 г. |
70-99 |
72-89 |
|
3-6 лет |
76-89 |
76-90 |
|
7-12 лет |
76-81 |
76-91 |
|
13-19 лет |
79-92 |
80-96 |
|
20-39 лет |
81-93 |
82-96 |
|
40-59 лет |
81-94 |
80-100 |
|
60-65 лет |
81-100 |
80-99 |
|
>65 лет |
78-103 |
80-100 |
Повышение значений MCV:
1. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
2. апластическая анемия;
3. заболевания печени;
4. гипотиреоз;
5. аутоиммунные анемии;
6. курение и употребление алкоголя.
Понижение значений MCV:
1. железодефицитная анемия;
2. анемия хронических заболеваний;
3. талассемия;
4. некоторые виды гемоглобинопатий.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg:
|
Возраст |
Пол |
|
|
м |
ж |
|
|
1-3 дня |
31-37 |
|
|
1 нед-1 мес |
28-40 |
|
|
2 мес |
26-34 |
|
|
3-6 мес |
25-35 |
|
|
6 мес-2 г. |
24,5-29 |
24-31 |
|
3-12 лет |
26-31 |
25,5-33 |
|
13-19 лет |
26,5-32 |
27-32 |
|
20-29 лет |
27,5-33 |
27,5-33 |
|
30-49 лет |
27,5-33,5 |
27-34 |
|
50-59 лет |
27,5-34 |
27-34,5 |
|
60-65 лет |
27-34,5 |
26,5-33,5 |
|
>65 лет |
26-35 |
26-34 |
Повышение значений MCН:
1. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
2. апластическая анемия;
3. заболевания печени;
4. гипотиреоз;
5. аутоиммунные анемии;
6. курение и употребление алкоголя.
Понижение значений MCН:
1. железодефицитная анемия;
2. анемия хронических заболеваний;
3. талассемия;
4. некоторые виды гемоглобинопатий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, g/dL:
|
Возраст |
Пол |
|
|
м |
ж |
|
|
1-3 дня |
29-37 |
|
|
1 нед-1 мес |
28-38 |
|
|
2 мес |
29-37 |
|
|
3-6 мес |
30-36 |
|
|
6 мес-2 г. |
32,2-36,6 |
33-33,6 |
|
3-12 лет |
32,2-36,6 |
32,4-36,8 |
|
13-19 лет |
32,2-36,4 |
32,4-36,8 |
|
20-29 лет |
32,8-36,2 |
32,6-35,6 |
|
30-49 лет |
32,6-36,2 |
32,6-35,8 |
|
50-59 лет |
32,6-36,3 |
32,6-35,8 |
|
60-65 лет |
32,2-36,9 |
32,5-35,6 |
|
>65 лет |
32-36,4 |
31,8-36,8 |
Повышение значений МСНС:
1. наследственная микросфероцитарная анемия.
Понижение значений МСНС:
1. железодефицитная анемия;
2. анемия хронических заболеваний;
3. некоторые виды гемоглобинопатий.
Разброс эритроцитов по размеру, %: 11,5-14,5.
Повышение значений RDW:
1. анемии с гетерогенностью размера эритроцитов, включая связанные с питанием; миелодиспластического, мегалобластного и сидеробластного типов; анемию, сопровождающую миелофтиз; гомозиготные талассемии и некоторые гомозиготные гемоглобинопатии;
2. значительное повышение количества ретикулоцитов (например, вследствие успешного лечения анемии);
3. состояние после переливания эритроцитарной массы;
интерференции – холодовые агглютинины, хроническая лимфолейкемия (высокое число лейкоцитов), гипергликемия.
Понижение RDW:
1. анемия хронических заболеваний;
2. анемия вследствие острой кровопотери;
3. апластические анемии;
4. некоторые генетически обусловленные заболевания (талассемия, врожденный сфероцитоз, наличие гемоглобина E).
Тромбоциты, 10^9/l:
новорожденные (1-10 дней) - 99-421;
старше 10 дней и взрослые - 180-320.
Повышение концентрации тромбоцитов:
1. физическое перенапряжение;
2. воспалительные заболевания, острые и хронические;
3. гемолитические анемии;
4. анемии вследствие острой или хронической кровопотери;
5. состояния после перенесённых хирургических вмешательств;
6. состояние после спленэктомии;
7. онкологические заболевания, в том числе, и гемобластозы.
Понижение концентрации тромбоцитов:
1. беременность;
2. В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
3. апластическая анемия;
4. вирусные и бактериальные инфекции;
5. приём лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов;
6. врождённые тромбоцитопении;
7. спленомегалия;
8. аутоиммунные заболевания;
9. состояния после перенесённых массивных гемотрансфузий.
Средний объем тромбоцита, fl:
7,4-10,4.
Повышенные значения MPV: свидетельствуют о наличии крупных тромбоцитов, в том числе, молодых.
Пониженные значения MPV: отражают наличие в крови мелких тромбоцитов.
Тромбокрит, %:
0,15-0,4.
Повышение тромбокрита:
1. Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, хронический миелолейкоз);
2. Спленэктомия;
3. Состояния, связанные с дефицитом железа в организме;
4. Вирусные инфекции и воспалительных заболеваниях другой этиологии;
5. Усиленная функция щитовидной железы;
6. Атеросклеросклероз;
7. Сахарный диабет;
8. Курение.
Понижение тромбокрита:
1. Апластическая анемия;
2. Миелодиспластический синдром;
3. Мегалобластные анемии;
4. Коллагенозы;
5. Гемобластозы;
6. Ионизирующее излучение, химические вещества, в том числе, и некоторые лекарственные препараты (антибиотики, цитостатики);
7. Опухоли кроветворной ткани;
8. Вирусные инфекции;
9. Интоксикация;
10. Цирроз печени;
11. ХПН (хроническая почечная недостаточность).
Разброс тромбоцитов по размеру, %: 10-20.
Повышение PDW:
1. анемии различного происхождения;
2. наличие воспалительных заболеваний;
3. значительная потеря крови;
4. физическое перенапряжение;
5. удаление селезенки;
6. период восстановления после оперативного вмешательства;
7. прохождение курса лечения кортикостероидами;
8. онкологические болезни.
Лейкоциты, 10^9/l:
|
Возраст |
Пол |
|
1 мес |
9,2-13,8 |
|
1 -3 года |
6,0-17,5 |
|
4 года |
6,1-11,4 |
|
6 лет |
6,1-11,4 |
|
10 лет |
6,1-11,4 |
|
21 год |
4,5-10 |
|
взрослые |
4,0-8,8 |
Повышение значений:
1. физиологический лейкоцитоз (эмоциональные и физические нагрузки, воздействие солнечного света, холода, прием пищи, беременность, менструация);
2. воспалительные процессы;
3. вирусные и бактериальные инфекции;
4. состояния после перенесённых операционных вмешательств;
5. интоксикации;
6. ожоги и травмы;
7. инфаркты внутренних органов;
8. злокачественные новообразования;
9. гемобластозы.
Понижение значений:
1. вирусные и некоторые хронические инфекции;
2. приём лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики и др.);
3. аутоиммунные заболевания;
4. воздействие ионизирующего излучения;
5. истощение и кахексия;
6. анемии;
7. спленомегалия;
8. гемобластозы.
Нейтрофилы:
|
|
% |
# |
|
дети 12 мес. |
30-50 |
1,5-8,5 |
|
дети 4 года |
35-55 |
1,5-8,5 |
|
дети 10 лет |
40-60 |
1,8-8,0 |
|
21 год и старше |
45-70 |
1,8-7,7 |
Повышение значений:
1. большинство заболеваний, вызванных бактериальными инфекциями;
2. воспалительные процессы;
3. стресс;
4. физическое перенапряжение;
5. инфаркты внутренних органов;
6. состояния после перенесённых оперативных вмешательств;
7. приём лекарственных препаратов (кортикостероиды, гепарин, ацетилхолин);
8. эндогенные интоксикации;
9. злокачественные новообразования.
Понижение значений:
1. некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллёз, туберкулёз), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.;
2. приём лекарственных препаратов (антибиотики, противовирусные, психотропные, антигистаминные, противосудорожные препараты, нестероидные противоспалительные средства);
3. анемии;
4. гиперспленизм;
5. врождённые нейтропении;
6. анафилактический шок;
7. тиреотоксикоз;
8. воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов.
Лимфоциты:
|
|
% |
# |
|
дети 12 мес. |
61 |
4-10,5 |
|
дети 4 года |
50 |
2-8 |
|
дети 6 лет |
42 |
1,5-7 |
|
дети 10 лет |
38 |
1,5-6,5 |
|
21 год и старше |
34 |
1-4,8 |
Повышение значений:
1. большинство заболеваний, вызванных вирусными инфекциями;
2. действие некоторых лекарственных препаратов - леводопа, фенитоина, вальпроевой кислоты, наркотических анальгетиков и др.;
3. заболевания системы крови: хронический лимфолейкоз; лимфомы в период лейкемизации, болезнь тяжелых цепей;
4. отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.
Понижение значений:
1. острый период воспалительных заболеваний;
2. приём лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики);
3. апластическая анемия;
4. иммунодефицитные состояния;
5. почечная недостаточность;
6. потеря лимфы через кишечник;
7. системная красная волчанка;
8. воздействие рентгеновского облучения;
9. терминальная стадия онкологических заболеваний;
10. милиарный туберкулёз;
11. лимфогранулематоз.
Моноциты:
|
|
% |
# |
|
дети 12 мес. |
2-7 |
0,05-1,1 |
|
дети 4 года |
2-7 |
0-0,8 |
|
дети 10 лет |
1-6 |
0-0,8 |
|
21 год и старше |
1-8 |
0-0,8 |
Повышение значений:
1. острые и хронические инфекционные и воспалительные процессы;
2. состояния после перенесённого инфекционного заболевания;
3. аутоиммунные заболевания;
4. злокачественные новообразования;
5. онкогематологические заболевания;
6. отравление тетрахлорэтаном, фосфором.
Понижение значений:
1. приём лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики);
2. пиогенные инфекции;
3. апластическая анемия;
4. шоковые состояния;
5. онкогематологические заболевания.
Эозинофилы:
|
|
% |
# |
|
дети 12 мес. |
1-5 |
0,05-0,7 |
|
дети 4 года |
1-5 |
0,02-0,7 |
|
дети 10 лет |
1-5 |
0-0,6 |
|
21 год и старше |
1-5 |
0-0,45 |
Повышение значений:
1. аллергические состояния, в том числе и лекарственные аллергии;
2. заболевания кожи (дерматит, экзема);
3. паразитарные инвазии;
4. острый период некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулёз инфекционный мононуклеоз, гонорея);
5. системные воспалительные заболевания;
6. заболевания лёгких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, лёгочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера);
7. онкогематологические заболевания;
8. злокачественные новообразования.
Понижение значений:
1. начальная стадия воспалительного процесса;
2. тяжелые гнойные инфекции;
3. шоковые состояния;
4. отравления тяжёлыми металлами.
Базофилы:
|
|
% |
# |
|
дети 12 мес. |
0,4 |
0-0,2 |
|
дети 4 года |
0,6 |
0-0,2 |
|
дети 10 лет |
0,6 |
0-0,2 |
|
21 год и старше |
0,5 |
0-0,2 |
Повышение значений:
1. аллергические состояния, в том числе и лекарственные аллергии;
2. язвенный колит;
3. хронические гемолитические анемии;
4. некоторые инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, туберкулёз);
5. злокачественные новообразования;
6. онкогематологические заболевания.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов), мм/час:
|
Исследование методом по Панченкову |
||
|
Возраст |
Пол |
|
|
М |
Ж |
|
|
до 1 мес |
до 2 |
|
|
1 мес.- 1 год |
2-10 |
|
|
1 год - 18 лет |
2-15 |
|
|
2-15 |
2-20 |
|
|
>60лет |
15-20 |
|
Повышение значений:
1. Физиологическое – у женщин во время беременности, в послеродовом периоде, во время менструации;
2. Патологическое:
- Воспалительные процессы;
- Острые и хронические бактериальные инфекции;
- Интоксикации;
- Аутоиммунные заболевания;
- Травмы, в том числе и переломы костей;
- Состояния после перенесенных оперативных вмешательств;
- Заболевания почек;
- Злокачественные новообразования;
- Парапротеинемии;
