Иммуногистохимическое исследование щитовидной железы (кальцитонин , KI 67, цитокератин 19, HMBE1 (мезотелин)

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) необходимо при затруднении верификации диагноза по результатам гистологического исследования или для уточнения молекулярно-генетических свойств образования. При проведении ИГХ-исследования выявляются следующие специфичные маркеры: кальцитонин, Ki67, цитокератин 19, HMBE1(мезотелин).

Щитовидная железа (ЩЖ) – эндокринная железа, которая секретирует тиреоидные гормоны. Хотя опухоли ЩЖ составляют 1-3 % от общего количества всех опухолей у человека, в группе эндокринных опухолей данный показатель составляет 90 %. Большинство образований ЩЖ развивается из фолликулярного эпителия и разделяется на доброкачественные и злокачественные опухоли. Злокачественные карциномы ЩЖ на основании гистологического строения классифицируются на дифференцированный, медуллярный и недифференцированный рак ЩЖ.

1. Дифференцированный рак: папиллярный рак (50–60 % всех раков ЩЖ) и фолликулярный рак.

2. Недифференцированный или анапластический рак ЩЖ – редкая и наиболее агрессивная форма злокачественных опухолей ЩЖ, состоящий частично или полностью из недифференцированных клеток.

Папиллярный рак составляет 85 % от общего количества всех гистологических вариантов рака ЩЖ. На долю фолликулярного рака приходится 15 %, медуллярного 5 % и анапластического рака 1 % от количества всех опухолей.

«Золотым стандартом» диагностики образований является гистологическое исследование биоптата эндометрия. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями применяется иммуногистохимия (ИГХ), которую проводят с использованием таких маркеров, как:

1. Кальцитонин – диагностический маркер медуллярного рака ЩЖ.

2. Ki67 – маркер пролиферативной активности опухолевой клетки.

3. Цитокератин 19 (cytokeratins-19, или СК-19) – ИГХ-маркер папиллярного рака ЩЖ (92-100%): как классической, так и фолликулярной формы. Согласно некоторым литературным данным, также СК-19 экспрессируется в 3% случаев доброкачественных образований.

4. HMBE-1 (мезотелин) – hector battifora mesothelial cell-1 – в норме находится на поверхности мезотелиальных клеток, в клетках нормального эпителия бронхов. Также обнаруживается на поверхности клеток аденокарцином различного происхождения. По данным литературы, экспрессия НВМЕ-1 при папиллярном раке ЩЖ варьируется от 78 до 100%, при фолликулярном – от 84,6 до 100%. Экспрессия НВМЕ-1 наблюдается чаще при классических вариантах папиллярного рака, чем при фолликулярном.

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод выявления и точной локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) in situ с помощью иммунологических и гистохимических реакций. Иммуногистохимические исследования на сегодняшний день являются неотъемлемой частью дифференциальной диагностики многих заболеваний, в первую очередь в онкологии. ИГХ методы часто бывают решающими, т.к. позволяют не только верифицировать диагноз, определить стадию и тяжесть процесса, но и дать прогноз относительно терапевтических возможностей. По своей информативности превосходит обычное гистологическое исследование. Количество и тип рецепторов определяются в зависимости от характера и локализации патологического процесса. С помощью данной методики можно определять локализацию в тканях различных клеточных продуктов (гормонов, ферментов, иммуноглобулинов, белков), компонентов клеток (рецепторов, сократительных и промежуточных филаментов), вирусов (вирус папилломы человека) и даже отдельных генов.

ИГХ окрашивание в условиях полного сохранения морфологических деталей предоставляет уникальный материал для оценки биологического потенциала опухолевых клеток: темп роста, прогноз течения опухолевого процесса, реакция на химиотерапию и гормональное лечение. В ряде случаев ИГХ исследование устраняет необходимость хирургических вмешательств или применения других дорогостоящих диагностических мероприятий.

При ИГХ исследовании гистологически недифференцированных опухолей и опухолей мягких тканей удается установить их тканевую или даже органную принадлежность, что позволяет доказать или исключить метастатический характер происхождения новообразования и помогает выявить первичный очаг поражения. Полученные результаты будут иметь большое значение при выборе объема и места хирургического вмешательства.