Исследование концентрации витамина В12 в крови, позволяющее выявить его дефицит или избыток. Может назначаться в рамках общей диагностики авитаминоза. Витамин В12 (цианокобаламин, кобаламин) – один из основных витаминов, обеспечивающих в организме синтетические процессы, необходим для нормального кроветворения, синтеза ДНК и т.п. Цианокобаламин относится к водорастворимым витаминам группы В. В организме человека не синтезируется. Витамин В12 содержится только в пище животного происхождения: в печени, почках, мясе, яйцах, молоке и молочных продуктах. Синтезируется микрофлорой ЖКТ с участием витамина РР в небольшом количестве. Витамин В12 входит в структуру ферментов, катализирующих основные реакции синтеза в белковом, жировом и углеводном обмене. Наиболее ярко функции витамина проявляются в эритропоэзе; дефицит его не зависимо от причин, сопровождается анемией (пернициозной, мегалобластной). Кроме того, В12 участвует в синтезе ацетилхолина, ДНК, креатинина, реакциях обезвреживания, активации фолиевой кислоты, организации миелинового слоя нервной ткани. При дефиците витамина В12 самые выраженные изменения развиваются в пролиферирующих клетках: костного мозга, желудочно-кишечного тракта, полости рта, нервной ткани. Это ведёт к нарушению кроветворения, кишечной мальабсорбции, глосситу, стоматиту, психическим расстройствам, фуникулярному миелозу (поражение спинного мозга и полиневриты), подавлению ряда параметров иммунитета. Цианокобаламин оказывает благоприятное воздействие на печень, предупреждает развитие жирового гепатоза. Синергистами В12 являются витамины РР, С и В9 (фолиевая кислота). В его структуру входит кобальт. Всасывается слизистой кишечника в комплексе с гастромукопротеидом (Внутренний фактор Кастла). Потребность увеличивают курение, прием оральных контрацептивов, большого количества различных фармакологических препаратов, беременность. Основными причинами дефицита витамина В 12 являются: 1. Отсутствие внутреннего фактора Кастла (заболевания ЖКТ, операции на ЖКТ); 2. Повышенная потребность (пожилой возраст, беременность); 3. Недостаток в пище (строгое вегетарианство); 4. Гельминтозы; 5. Нарушение всасывания на фоне приема неомицина, парааминосалициловой кислоты, колхицина, пектина; 6. Курение, ускоряющее инактивацию витамина, прием алкоголя; 7. Первичный дефицит вследствие генетических нарушений. Клинически может проявляться такими симптомами, как повышенная утомляемость, учащённое сердцебиение, вялость, одышка, головная боль, бледность кожных покровов, потеря аппетита, ухудшение зрения, проблемы с памятью и концентрацией внимания, раздражительность, глоссит (воспаление и болезненность языка), онемение рук и ног. Витамин В12 не накапливается в организме, его избыток выводится с мочой. Как правило, избыток может возникнуть вследствие длительного употребления высоких доз В12 в составе пищевых добавок и лекарственных препаратов. Симптомами могут быть головная боль, боли в животе, головокружение и спутанность сознания, тошнота, диарея, слабость.

Исследование, направленное на определение концентрации ферритина в крови. Ферритин – самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная форма депонированного железа. Представляет собой белок сферической формы – апоферритин, в ядре которого находится комплекс гидроокиси и фосфата железа. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 молекул железа. Ферритин синтезируется в клетках органов РЭС (ретикуло-эндотелиальная система). Содержится во всех клетках тела и жидкостях организма. Наиболее богаты им предшественники эритроцитов в костном мозге, макрофаги и ретикулоэндотелиальные клетки печени, также обнаруживается в слизистой оболочке кишечника и в плазме. Включение железа в его состав требует окисления Fe2+ в Fe3+. В физиологических условиях метаболизма железа ферритин играет важную роль в поддержании железа в растворимой, нетоксичной и биологически полезной форме. В результате полимеризации растворимого ферритина образуется нерастворимый гемосидерин. Ферритин сыворотки содержит 20-25% железа; его концентрация – хороший показатель запасов железа у здоровых людей и при неосложнённых железодефицитных состояниях. Во время беременности уровень ферритина может снижаться постепенно, на 50% к 20-й неделе, на 70% в третьем триместре беременности. В условиях острого воспаления повышенный уровень сывороточного ферритина может не только отражать количество железа в организме, но явиться проявлением острофазного ответа, так как ферритин является одним из острофазных белков. Тем не менее, если у пациента действительно имеется дефицит железа, острофазное повышение трансферрина не бывает значительным. При состояниях с избытком железа и некоторых хронических заболеваниях ферритин сыворотки не позволяет правильно оценить запасы доступного для обмена железа. Помимо использования в качестве показателя запасов железа в организме, определение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний (анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания). Одним из основных механизмов анемии хронических заболеваний является перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. Железо накапливается в макрофагах в виде ферритина, перенос его от ферритина к трансферрину нарушается, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. В этих условиях ошибочный диагноз железодефицитной анемии и назначение препаратов железа (парентерально) может привести к развитию вторичного гемосидероза и усугублению положения больного. Дифференциальная диагностика истинного и перераспределительного дефицита железа возможна только при условии определения уровня сывороточного ферритина. При онкопатологии, особенно опухолевых и метастатических поражениях костного мозга, ферритин служит своеобразным опухолевым маркером. К временному значительному повышению уровня сывороточного ферритина приводит избыточное поступление железа после трансфузий или гемодиализа.

Комплексное исследование липидного обмена. Липидограмма (липидный статус, липидный профиль) – комплексное исследование липидного обмена, используемое в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза сосудов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Атеросклеротическое поражение сосудов, по статистике, увеличивает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, патологии почек. Липидограмма позволяет оценить атерогенность (склонность к развитию атеросклероза) плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина. Состав теста №129 Липидный профиль определяются такие показатели: 1. Общий холестерол (холестерин) (ХС); 2. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП); 3. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП); 4 Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП); 5. Триглицериды (ТГ); 6. Рассчитывается коэффициент атерогенности (КА). ХС является важным органическим веществом. Он синтезируется, главным образом, печенью (эндогенный холестерин), а также частично поступает в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и полового созревания, принимает участие в синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из кишечника. В крови холестерин циркулирует в комплексе с белками липопротеинами. Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов, в том числе и холестерола, от одной клеточной популяции к другой. ЛПВП – фракция липопротеинов, отвечающая за перенос холестерина из периферических клеток в печень. В отличие от других липопротеинов, ЛПВП осуществляют транспорт холестерина от клеток периферических органов (в том числе сосудов сердца, артерий мозга и др.) в печень, где холестерол переводится в желчные кислоты и выводится из организма. Повышенный уровень ЛПВП-холестерола рассматривается как антиатерогенный фактор. ЛПНП – фракция липопротеинов, отвечающая за перенос холестерола к клеткам тканей и органов. ЛПНП являются основной транспортной формой холестерола, перенося его главным образом в виде эфиров холестерола. Считается, что показатель холестерол-ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерола, поскольку именно эта фракция обеспечивает приток холестерина к сосудам и органам. В условиях патологии ЛПНП захватываются клетками в стенках сосудов с образованием атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию. ЛПОНП – маркер атерогенности, основное средство для транспорта экзогенных липидов в плазме. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником ЛПНП. ЛПОНП относят к высокоатерогенным липопротеидам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток. Данный показатель оценивают в комплексе с ЛПНП и ЛПВП. Исследование необходимо для правильной дифференцировки дислипопротеинемий. ТГ – главные липиды крови, являющиеся основным источником энергии для клеток. Не циркулируют в свободном виде, большинство из них связаны с белками и переносятся в составе макромолекулярных комплексов – ЛПОНП. Поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Триглицериды накапливаются в жировых клетках, откуда после гидролиза расщепляются до глицерина и жирных кислот и освобождаются в систему циркуляции. Уровень этого показателя в крови изменяется с возрастом. КА – отражает соотношение в крови атерогенных и антиатерогенных липопротеидов. КА более точно отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание липопротеидов с точки зрения риска развития ИБС и атеросклероза. Рассчитывается на основании показателей липидного обмена по формуле (Климов А.Н.): КА= (ХС – ЛПВП)/ЛПВП не ЛПВП – маркер атерогенности, расчетный показатель суммы проатерогенных частиц: ЛПНП, ЛППП, ЛПОНП.

На исследование есть ограничения по дням недели и времени приема, подробную информацию можно уточнить у оператора Контактного центра. Исследование, направленное на определение концентрации тиреотропного гормона в крови с целью скрининговой оценки функции щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, синтезирующийся в передней доле гипофиза. Основная функция ТТГ – поддержание постоянного уровня тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Регуляция выработки гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина(Т3)) происходит по "механизму обратной связи", которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция ТТГ и стимулируется их выработка щитовидной железой и, наоборот, – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция ТТГ падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем. На количество выделяемого ТТГ оказывают влияние различные процессы нервной системы организма. Уровень гормона изменяется во сне, при изменении температуры, при неспецифическом стрессе (активности нервной системы, возникающей при необходимости отреагировать на новую ситуацию – повышение общего тонуса, обострение восприятия органов чувств (зрения, слуха, обоняния) или, наоборот, их притупление, концентрация внимания, познание окружающего мира и пр.). Кроме того, концентрация ТТГ зависит от времени суток: максимальные показатели отмечаются в 2-4 часа и сохраняются на высоком уровне до 6-8 часов; самое низкое содержание гормона – в 17-18 часов. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или снижение уровня тиреотропного гормона. Отклонение ТТГ от нормальных значений поможет оценить состояние щитовидной железы и диагностировать ряд заболеваний. Повышенный уровень ТТГ может быть признаком гипотиреоза – состояния, при котором функция щитовидной железы снижена, производится недостаточно гормонов Т3 и Т4. Клинически гипотиреоз может проявляться повышенной утомляемостью, увеличением массы тела, частыми и обильными менструациями, ознобом, сухостью кожи, выпадением волос, бессонницей и др. Дефицит ТТГ наблюдается при гипертиреозе – гиперфункции щитовидной железы, при которой вырабатывается слишком много гормонов Т3 и Т4. К симптомам гипертиреоза можно отнести нервозность, раздражительность, нарушения сна, снижение массы тела, учащённое сердцебиение, слабость в мышцах, нарушения менструального цикла, покраснение и раздражение глаз, зоб, повышенная потливость и др.

На исследование есть ограничения по дням недели и времени приема, подробную информацию можно уточнить у оператора Контактного центра. Исследование, направленное на определение концентрации основных параметров клинического анализа крови, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов в крови. Клинический анализ крови (КАК) – лабораторное исследование с оценкой количественных и качественных характеристик всех классов форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), включающее подсчет процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов. Клинический анализ крови является одним из наиболее распространенных рутинных исследований и используется врачами различных специальностей, ему отводится ведущая роль в первичном диагностическом поиске. Для исследования может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь, при этом использование венозной крови предпочтительнее. Параметры, определяемые в КАК: 1. Эритроциты (RBC, Red Blood Cell) – наиболее многочисленные клетки крови, их основной функцией является транспорт кислорода, который они выполняют с помощью содержащегося в них специального белка – гемоглобина. Гематологический анализатор определяет количество эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит и рассчитывает на основании этого ряд характеристик – так называемых эритроцитарных индексов. 2. Гемоглобин (HGB) – белок, основной компонент эритроцита, обладает сродством к кислороду, благодаря чему обеспечивается транспортная функция эритроцитов. Насыщенный кислородом гемоглобин придает эритроцитам и крови в целом красный цвет. 3. Гематокрит (HCT) – характеризует соотношение объема эритроцитов и плазмы. Это расчетный параметр – гематологический анализатор рассчитывает объем эритроцитов из их количества и среднего объема одной клетки (MCV). 4. Средний объем эритроцита (MCV, Mean Corpuscular Volume) – рассчитывается анализатором путем деления суммы клеточных объемов на количество эритроцитов. Может иметь нормальное значение при наличии в крови одновременно микроцитоза и макроцитоза. В таких ситуациях следует обращать внимание на параметр RDW. 5. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin) – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина на количество эритроцитов. 6. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) также характеризует насыщение эритроцита гемоглобином. Рассчитывается путем деления гемоглобина на гематокрит. 7. Распределение эритроцитов по объему (RDW, Red Cell Distribution Width) – характеризует степень вариабельности объема эритроцитов – анизоцитоз. При наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером значения RDW могут оставаться в норме. При выраженных различиях в объеме эритроцитов, когда MCV, характеризующий средний объем всех клеток нормален, RDW будет повышен. 8. Тромбоциты (PLT, Platelet) – форменные элементы крови, участвующие в остановке кровотечений путем формирования тромбов. Не являются клетками, представляют собой осколки цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Диаметр 2-4 мкм. 9. Средний объем тромбоцитов (MPV, Mean Platelet Volume) – объем тромбоцитов уменьшается по мере старения клеток, поэтому увеличение данного параметра свидетельствует о преобладании в популяции молодых тромбоцитов. 10. Распределение тромбоцитов по объему (PDW, Platelet Distribution Width) – характеризует вариабельность размеров тромбоцитов. 11. Тромбокрит (PCT) – характеризует соотношение объема тромбоцитов и плазмы, является расчетным параметром. 12. Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – гетерогенная популяция ядросодержащих клеток крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), моноцитарного и лимфоидного (Т- и В-лимфоциты) рядов. 13. Процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови называется лейкоцитарной формулой. В мазках крови возможно дифференцировать 5 типов лейкоцитов: • Нейтрофилы – относятся к гранулоцитарным лейкоцитам: в их цитоплазме содержатся гранулы со специфическими активными веществами, позволяющими им выполнять свои защитные функции (захватывать и разрушать чужеродные объекты). Нейтрофилы также имеют ядро, по строению которого они подразделяются на палочкоядерные и сегментоядерные. • Эозинофилы – гранулоциты, участвующие в аллергических реакциях и противопаразитарном иммунитете. В их гранулах содержатся медиаторы аллергии и воспаления. • Базофилы – гранулоциты, которые принимают активное участие в аллергических реакциях немедленного типа. • Лимфоциты – клетки с крупным ядром, практически лишенные цитоплазмы. Лимфоциты участвуют в более сложных реакциях иммунитета, связанных с узнаванием своих и чужих антигенов. • Моноциты – относительно крупные лейкоциты. Основная функция моноцитов – фагоцитоз, то есть поглощение и переваривание микроорганизмов, собственных отмирающих клеток и т.п. 14. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – тест основан на способности эритроцитов оседать под действием силы тяжести в крови, лишенной возможности свертываемости. В норме эритроциты оседают медленно, ускорение этого процесса происходит при агглютинации – слипании эритроцитов друг с другом, что приводит к увеличению массы оседающих частиц. Обычные эритроциты имеют на мембране отрицательный заряд, способствующий их отталкиванию друг от друга. При инфекционно-воспалительных, аутоиммунных и некоторых опухолевых (особенно парапротеинемических гемобластозах) заболеваниях происходит изменение белкового состава плазмы в сторону повышения содержания белков (например, иммуноглобулинов). Все белковые молекулы снижают мембранный заряд эритроцитов, способствуя их склеиванию между собой и увеличению скорости оседания. Тест проводится в течение часа, высоту полученного осадка измеряют в миллиметрах.