Определение альфа-1-антитрипсина в кале, цена анализа в Иркутске

ААТ ингибирует (подавляет) эластазу нейтрофилов, тем самым предотвращая разрушение альвеол и защищая легкие во время повреждения и воспаления. Кроме того, ААТ оказывает нейтрализующее действие и на активность других ферментов нейтрофилов (например, трипсина, протеиназы, миелопероксидазы и др.), защищая ткани от неконтролируемого протеолиза, запускаемого нейтрофилами при воспалении, а также на активность химазы, триптазы тучных клеток; панкреатической эластазы, трипсина и пр. Противовоспалительное действие данного белка связано не только с ингибированием протеаз, но и с его иммуномодулирующим эффектом при остром воспалительном ответе.

Таким образом, основная роль ААТ в организме – защита легочной ткани от фермента эластазы при воспалительных процессах. Однако, определенные биохимические свойства ААТ (в отличие от других белков, ААТ не расщепляется под воздействием ферментов и выделяется со стулом в неизменном виде) - позволяют использовать его определение в кале для оценки состояния кишечного эпителия, своевременного выявления заболеваний, сопровождающихся выделением белка через кал. Наиболее часто его применяют для подтверждения диагноза энтеропатии.

Энтеропатии (ЭП) – общее название болезней, объединяемых патологическими (воспалительными, геморрагическими эрозивно-язвенными и атрофическими) изменениями тонкой кишки. Современные методы исследования позволяют получить информацию о патоморфологических и функциональных изменениях кишки, однако из-за их сходства при многих нозологических формах дифференциальная диагностика ЭП остается одной из сложных в клинике внутренних болезней.

Экссудативная, или белок-теряющая энтеропатия представляет собой редкий клинический синдром, при котором вследствие различных причин происходит потеря сывороточных белков через желудочно-кишечный тракт. Гипопротеинемия, в свою очередь, может осложняться развитием периферических и полостных отеков. Частота и распространенность этого состояния в детском возрасте неизвестна.

Возможны два различных механизма, которые вызывают высокую потерю белка в кишечнике:

1. Наличие аномалий лимфатических сосудов, вызывающих «сброс» богатой белком лимфы в просвет кишки:

• Первичная кишечная лимфангиэктазия.

• Вторичная кишечная лимфангиэктазия. Обструктивная: болезнь Крона, саркоидоз, лимфома.

• Из-за повышения давления в лимфатических сосудах: застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.

• Синдромальная форма: синдромы Шерешевского–Тернера, Нунан, Хеннекама, Клиппеля–Треноне, болезнь фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз I типа).

• После операции Фонтена.

2. Повреждение слизистой оболочки, сопровождающееся увеличением ее проницаемости:

• Воспалительные и язвенные заболевания кишечника: болезнь Крона/ язвенный колит, инфекции бактериальные (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile), паразитарные (Giardia liamblia), вирусные (Rotavirus); злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (аденокарциномы, лимфома, саркома Капоши); энтеропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов; некротизирующий энтероколит, язвенный илеит; реакция «трансплантат против хозяина».

• Заболевания, не сопровождающиеся язвообразованием: Гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие); эозинофильный гастроэнтерит; энтеропатия, индуцированная пищевым белком; целиакия; тропическая спру; синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке; васкулиты: системная красная волчанка, болезнь Шенлейна–Геноха.

Для успешного лечения необходимо приложить все усилия для постановки диагноза у пациента с проявлениями экссудативной энтеропатии.

В настоящее время для верификации потерь белка через желудочно-кишечный тракт используется определение содержания в кале альфа-1-антитрипсина – эндогенного белка, молекулярная масса которого близка к массе альбумина. В норме ААТ не секретируется клетками желудочно-кишечного тракта, не всасывается и не переваривается, устойчив в кале при температуре 37°C и не экскретируется с мочой. Следует также отметить, что ААТ более стабилен при наличии протеолитических ферментов кишечника и поджелудочной железы, в отличие от альбумина. Кроме того, ААТ выделяется в неизмененном виде с калом. Именно поэтому определение альфа-1-антитрипсина в кале применяют для выявления потери белка в кишечнике.

Данное исследование является надежным методом диагностики экссудативной энтеропатии и контроля эффективности лечения.

Обратите внимание, тест №2633 не рекомендуется использовать для диагностики экссудативной гастропатии (в кислой среде желудка ААТ менее устойчив). Также он не дает возможности судить о локализации и протяженности пораженного кишечного сегмента. Этот недостаток может быть компенсирован с помощью радионуклидных методов. Поиск пораженного участка кишечника осуществляют с помощью лучевых методов. Выполняют рентгенологическое исследование тонкой кишки, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и мультиспиральную компьютерно-томографическую энтерографию.

Кал:

Испражнения собираются из разных мест специальной лопаточкой вмонтированной в крышку контейнер, в объёме примерно 1/3 контейнера.
За 2 дня до исследования кала нужно отменить (по согласованию с врачом) следующие препараты: слабительные, активированный уголь и другие энтеросорбенты, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.
Нельзя отбирать пробу из унитаза.
Для исследований предпочтительно использовать утреннюю порцию фекалий.
Запрещается собирать кал из памперсов, после клизмы, при наличии кровоточащих геморроидальных узлов, кровоточивости при длительных запорах, с примесями мочи или выделений из половых органов, через 2 дня после проведения рентгенологического исследования желудка и кишечника с использованием контрастных препаратов.
Запрещается собирать кал из памперсов, после клизмы, в период менструации или в течение 3 дней до или после нее, при наличии кровоточащих геморроидальных узлов, кровоточивости при длительных запорах, с примесями мочи или выделений из половых органов, через 2 дня после проведения рентгенологического исследования желудка и кишечника с использованием контрастных препаратов.
Кал собирается после естественной дефекации в чистую ёмкость.

1. Оценка потери белка в кишечнике при подозрении на белок-теряющую энтеропатию

2. Выявление возможной причины продолжительной желтухи и других нарушений функции печени

3. Наличие следующих симптомов:

– хроническая диарея;

– абдоминальная боль;

– гипоальбуминемия с отечным синдромом;

– анемический синдром;

– гиповитаминоз;

– прогрессирующее снижение веса.

Результат исследования должен оценивать лечащий врач, учитывая дополнительные клинические, инструментальные и лабораторные данные.

Повышение показателя:

Энтеропатия с потерей белка может быть на фоне следующих заболеваний:

1. Эрозии и язвы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гипертрофического гастрита;

2. Энтерит, аллергический энтерит, язвенный еюноилеит, пурпура Шенлейна-Геноха, целиакия;

3. Псевдомембранозный колит, язвенный колит, цитомегаловирусный энтерит, глистная инвазия;

4. Опухоль слизистой, карциноид, саркома Капоши;

5. Амилоидоз, лимфатическая обструкция при туберкулезе, саркоидозе, ретроперитонеальном фиброзе;

6. Сердечная недостаточность с асцитом;

7. Энтеропатия, вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) или химиотерипией;

8. Наличие аномалий лимфатических сосудов (первичная или вторичная кишечная лимфангиэктазия и др.).

Срок выполнения: до 16 раб. дн.

Правила сдачи анализов

Пример результата

Определение альфа-1-антитрипсина в кале (Alpha-1-Antitrypsin, Feces)