Метаболиты катехоламинов и серотонина, суточная моча: ванилилминдалевая кислота (ВМК); гомованилиновая кислота (ГВК); 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК)
Исследование, направленное на определение концентрации метаболитов катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина и серотонина) в суточной моче, применяемое в диагностике нейробластомы, феохромоцитомы, карциноидной и других нейроэндокринных опухолей, а также для контроля их лечения.
Метаболизм катехоламинов представляет собой сложную цепочку биохимических превращений, в результате которой образуются промежуточные и конечные продукты обмена. Из всего многообразия метаболитов адреналина, норадреналина и дофамина особого внимания заслуживают ванилилминдальная кислота (ВМК) и гомованилиновая (ГВК) кислота.
Основным метаболитом серотонина является 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК). Анализ на эти метаболиты проводят при подозрении на опухоли нейроэндокринного происхождения: нейробластому, феохромоцитому и карциноидную опухоль. Катехоламины характеризуются достаточно высокой скоростью метаболизма. В результате этого измерение концентрации адреналина, норадреналина и дофамина в крови не всегда отражает их истинную динамику. Напротив, концентрация конечных продуктов их метаболизма в моче относительно стабильна. Это имеет особое значение при диагностике феохромоцитомы. Повышение ВМК и ГВК в моче удается обнаружить в 90-95% случаев нейробластомы.
Нейробластома – злокачественная опухоль симпатического отдела нервной системы, более характерна для детского возраста. Высокая концентрация ВМК и ГВК также может наблюдаться и при менее агрессивных (более "зрелых") опухолях из клеток нервного гребня – ганглионевроме и ганглионейробластоме. Определение ВМК и ГВК в моче является дополнительным тестом для диагностики нейробластомы и не позволяет провести дифференциальную диагностику опухолей из эмбриональной нервной ткани. Результаты исследования следует интерпретировать с учетом данных радиологического и гистологического исследования.
Другую группу нейроэндокринных опухолей составляют карциноиды (карциноидные опухоли). Для карциноидных опухолей разной локализации характерна секреция различных специфических гормонально активных веществ (соматостатина, глюкагона, вазоактивного интестинального пептида и многих других).
Однако общим клинико-лабораторным маркером большинства карциноидов является секреция серотонина, который затем метаболизируется в печени с образованием 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Анализ на 5-ГИУК в суточной моче характеризуется высокой чувствительностью (75%) и специфичностью (88-100%), что позволяет считать его одним из основных способов подтверждения диагноза "карциноидная опухоль". Хотя необходимо помнить, что существуют и не секретирующие серотонин карциноиды.
Следует отметить, что уровень метаболитов катехоламинов в моче зависит от особенностей диеты, приема лекарственных препаратов и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому результат исследования должен оцениваться с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.
- Женщины
- Во время сбора биоматериал хранится в холодильнике при температуре +2…+8°С.
- Для сбора мочи необходимо приобрести специальный контейнер.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
- Накануне исследования не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
- По возможности не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
- Сбор мочи ведется в течение 24 часов на обычном питьевом режиме.
- Сбор мочи: Утренняя моча выливается, фиксируется время начала сбора, затем вся моча за сутки собирается в одну емкость. Утренняя моча следующего дня (по времени начала сбора) также собирается в эту емкость. Измеряется и записывается весь объем мочи за сутки. Мочу необходимо перемешать, отлить 50-100 мл в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Важно: если по ошибке хотя бы одна из порций мочи не была собрана в контейнер, вся моча, собранная до этого должна быть вылита и сбор мочи начинают снова Внимание! Очень важно указать точный объем мочи!
- Мужчины
- Во время сбора биоматериал хранится в холодильнике при температуре +2…+8°С.
- Для сбора мочи необходимо приобрести специальный контейнер.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
- Накануне исследования не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
- По возможности не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
- Сбор мочи ведется в течение 24 часов на обычном питьевом режиме.
- Сбор мочи: Утренняя моча выливается, фиксируется время начала сбора, затем вся моча за сутки собирается в одну емкость. Утренняя моча следующего дня (по времени начала сбора) также собирается в эту емкость. Измеряется и записывается весь объем мочи за сутки. Мочу необходимо перемешать, отлить 50-100 мл в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Важно: если по ошибке хотя бы одна из порций мочи не была собрана в контейнер, вся моча, собранная до этого должна быть вылита и сбор мочи начинают снова Внимание! Очень важно указать точный объем мочи!
1. Диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей – феохромоцитом, параганглиом, нейробластом
2. Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний
3. Установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда
4. Исследование нейрохимических нарушений при паркинсонизме, экстрапирамидных гиперкинезах, мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения, гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии и судорогах неясной этиологии (в неврологии)
5. Исследование биохимических сдвигов при психических депрессиях, контроль за эффективностью терапии антидепрессантами и нейролептиками
6. Диагностика злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень
7. Исследования нарушений метаболизма при демпинг-синдроме, дискинезии желчных путей и кишечника, синдроме раздраженного кишечника.
Результат исследования должен оценивать лечащий врач, учитывая дополнительные клинические, инструментальные и лабораторные данные.
Повышение показателей:
VМА:
1. Феохромоцитома, нейробластома, ганглионевром;
2. Карциноид (в некоторых случаях);
3. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, аймалин, эпинефрин, гуанетидин (начальные дозы), гистамин, инсулин (после высокой дозы или инсулинового шока), леводопа (небольшое повышение), литий, нитроглицерин, алкалоиды раувольфии (резерпин, начальные дозы) и др).
5-HIAA:
1. Злокачественный карциноид кишечника;
2. Карциноидные опухоли яичников, целиакия-спру;
3. Тропическая спру;
4. Болезнь Уиппла;
5. Овсяноклеточный рак бронха;
6. Бронхиальная аденома карциноидного типа;
7. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, атенолол, фторурацил, мелфалан, пиндолол, препараты раувольфии (например, резерпин – слабый эффект);
8. Приём пищи с высоким содержанием гидроксииндола (авокадо, бананы, томаты, сливы, грецкие орехи, ананасы, баклажаны).
НVА:
1. Злокачественная феохромоцитома и нейробластома, ганглиобластома;
2. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, дисульфирам, L-допа (если паркинсонизм поддается лечению), пиридоксин (при комплексном лечении вместе с L-допа), резерпин (максимально на второй день после приема) и др.).
Снижение показателей:
VМА:
1. Нарушение преаналитики (щелочная моча);
2. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, хлорпромазин, клонидин (зависит от дозы), дебризоквин, дисульфирам, гуанетидин, производные гидразина, имипрамин, ингибиторы МАО, морфин, рентгеноконтрастные средства (влияние на экскрецию), резерпин и др.).
5-HIAA:
1. Депрессия;
2. Резекция тонкой кишки;
3. Мастоцитоз;
4. Фенилкетонурия;
5. Болезнь Хартнупа (наследственное нарушение обмена триптофана);
6. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, кортикотропин, этанол, имипрамин, изониазид, леводопа, ингибиторы МАО, метилдофа и др.).
НVА:
1. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, моклобимид).