С-реактивный белок - высокочувствительный (кардиориск)

Дополнительный маркер выявления сердечно-сосудистых рисков у лиц, отнесенных в группу умеренного риска по базовым факторам (согласно шкале SCORE).

С-реактивный белок (СРБ) – один из наиболее чувствительных маркеров острой фазы воспаления. Уровень СРБ значительно повышается при инфекциях, воспалительных процессах и любом повреждении тканей. Традиционное использование теста СРБ нацелено на выявление инфекций и выраженного воспаления в организме.

Долгое время концентрацию СРБ менее 5 мг/л не считали клинически значимой, но только до тех пор, пока не разработали более чувствительные методы исследования (например, метод иммунотурбидиметрии с латексным усилением). В результате, в лабораторную практику были внедрены наборы, позволяющие определять концентрации СРБ, которые раньше считались «нормальными», «следовыми» или просто «фоновыми». Сейчас такие концентрации называют базовыми. Базовая концентрация СРБ – это тот его уровень, который стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания. Именно для определения базовых уровней СРБ используют высокочувствительные методы – hsСРБ. Обширные проспективные эпидемиологические и клинические исследования показали, что величина базового уровня hsСРБ имеет важное практическое значение, так как она непосредственно связана с риском развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.

Следует помнить, определение уровня СРБ с целью оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний следует проводить в отсутствие острых или недавних воспалительных заболеваний (включая инфекции и травмы).

О чем могут сообщить изменения базовых концентраций СРБ:

1. Атеросклероз – это длительное, вялотекущее хроническое воспаление в интиме сосуда. Малоактивное, вялотекущее воспаление, которое обнаруживается по изменению hsСРБ, прогнозирует риск развития атеросклеротических осложнений. Таким образом, концентрация hsСРБ несет самостоятельную информацию и дополняет данные традиционных факторов риска.

В целом, hsСРБ – это независимый и сильный предиктор острого инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста и обоего пола, у пожилых, у больных ИБС. Однако, наибольшее прогностическое значение имеет совместное определение hsСРБ и индекса атерогенности (hsСРБ + оХс/Хс-ЛПВП), общий холестерин / холестерин липопротеинов высокой плотности.

2. Сердечно-сосудистые заболевания. Согласно проведенным многочисленным и широкомасштабным исследованиям, определение базовых концентраций hsСРБ имеет прогностическое значение, которое позволяет оценить риск развития острого инфаркта миокарда, инфаркта мозга (инсульта) и внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих ССЗ.

3. Острый коронарный синдром (ОКС). Согласно статистическим данным исследований, при ОКС разрыв атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления, следовательно, будет отмечаться повышение hsСРБ. Кроме того, отмечается повышение hsСРБ при стенокардии (чаще нестабильной).

4. У кардиохирургических пациентов определение hsСРБ позволяет оценить риски ранних отсроченных осложнений после операции коронарного шунтирования (например, при ишемической болезни сердца).

5. Первичная и вторичная профилактика ССЗ и их осложнений. Несмотря на то, что hsСРБ является независимым предиктором риска сердечно–сосудистых заболеваний и осложнений, анализ большого количества данных выявил корреляции между уровнем hsСРБ и рядом классических факторов риска (таких как курение, ожирение, инсулинорезистентность и др.). Базовый уровень СРБ может определять эффективность лечения сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений. При отказе от курения, регулярной физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается базовый уровень hsСРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным базовым уровнем hsСРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен у лиц с повышенным базовым уровнем hsСРБ.