Диагностика гиперкортицизма: определение кортизола

Комплексное исследование, направленное на диагностику и дифференциальную диагностику избытка гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов. Включает исследование циркадного ритма кортизола и малый дексаметазоновый тест.
Гиперкортицизм представляет собой состояние, в основе которого лежит длительное действие на организм избытка глюкокортикостероидных гормонов (ГКС). Сложность диагностики этого состояния, а также поиска источника избытка ГКС связана с малой информативностью исследования общего кортизола в крови, а также ограниченными возможностями определения свободного кортизола в моче. Значительно чаще у пациентов наблюдается нарушение циркадного ритма секреции кортизола, что проявляется в отсутствие снижения или в повышении уровня кортизола в слюне вечером (23:00). Отсутствие подавления кортизола в крови после приема 1 мг дексаметазона – критерий диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма, наиболее частой причиной которого является кортикотропинома гипофиза.
Диагностика гиперкортицизма – это комплексное функциональное исследование состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в котором:
1. Выявляют повышенную продукцию кортизола и оценку суточного ритма секреции кортизола по определению его уровня в слюне утром и вечером.
При болезни Иценко-Кушинга увеличена суточная продукция и нарушен ритм секреции кортизола, т.е. отсутствует ночное или вечернее снижение уровня гормона. Напротив, в норме или при функциональном гиперкортицизме в 23–24 ч уровень кортизола должен составлять не более 50% от утреннего результата.
2. Выполняют малый дексаметазоновый тест (малая подавляющая проба с дексаметазоном) (однократное исследование кортизола утром следующего дня после приема 1 мг дексаметазона).
В основе пробы с дексаметазоном лежит подавление продукции эндогенного АКТГ высокими концентрациями экзогенных ГКС по принципу обратной связи.