Литогенный риск

Комплексное исследование биохимических маркеров риска формирования мочевых конкрементов.

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире (5-10%), встречается чаще всего у пациентов трудоспособного возраста. Актуальность проблемы ее лечения определяется тем, что с каждым годом число больных в развитых странах, в том числе в России, неуклонно растет.

МКБ могут страдать люди всех возрастных групп – от новорожденных до пожилых. Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия воспаления мочевыводящих путей и почки. При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию верхних мочевых путей, болезнь может протекать бессимптомно. Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются: боль в поясничной области на стороне локализации камня, микро- и макрогематурия, периодическая лихорадка с ознобом, а также учащенное мочеиспускание при локализации камня в нижней трети мочеточника.

Главная причина мочекаменной болезни – нарушение обмена веществ, приводящее к формированию солей, которые и преобразуются в камни. Эти нарушения вызываются как внешними, так и внутренними причинами, в числе которых:

1. пороки развития мочевых путей;

2. нарушение уродинамики;

3. заболевания, протекающие с нарушением канальцевого транспорта;

4. контакт с органическими веществами и электролитами;

5. воспалительные процессы в мочевых путях и нарушением коллоидного равновесия;

6. инфекции мочевых путей;

7. гиперфункция паращитовидных желез;

8. системные заболевания, характеризующиеся высоким уровнем кальция, мочевой кислоты в крови;

9. генетическая предрасположенность;

10. пиелонефрит;

11. особенности питания;

12. вредные производства;

13. малоподвижный образ жизни.

В настоящий момент принято выделять формальный и каузальный механизмы камнеобразования. Формальный механизм подразумевает насыщение мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизацию (гетерогенную или гомогенную в зависимости от ионного состава мочи) и агрегацию кристаллов. Каузальный генез, в свою очередь, есть ничто иное, как влияние экзо и эндогенных факторов (климатические и географические влияния; социально-бытовые условия; профессиональные вредности; генетические заболевания и др.).

Все теории камнеобразования объединены общим основным условием – метастабильностью мочи и перенасыщением её камнеобразующими веществами (кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалаты и др.). Другие компоненты, такие как магний, цират – являются протективными компонентами мочи, препятствующими уролитиазу.

Согласно последним данным, рецидивирование МКБ отмечается в 30-50% в течение 5-10 лет после первого эпизода, при этом 3 и более рецидива отмечается у 10-20% больных. В зависимости от риска рецидива все пациенты с МКБ делятся на две группы: низкого и высокого риска. К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

1. камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;

2. мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;

3. камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;

4. инфекция мочевой системы;

5. генетическая предрасположенность к образованию камней;

6. сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;

7. врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;

8. поликистоз почек;

9. нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);

10. пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);

11. гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);

12. заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);

13. саркоидоз и др.

Комплексная оценка риска камнеобразования (определение литогенных субстанций мочи) даёт возможность на ранних этапах диагностировать предрасположенность к образованию почечного осадка, а в последствии и камней, скорректировать образ жизни и питание, начать терапию. Согласно действующим клиническим рекомендациям по мочекаменной болезни Российского общества урологов - биохимическое исследование суточной мочи является неотъемлемой частью оценки эффективности терапии и профилактики МКБ. При этом анализ суточной мочи должен осуществлять не ранее 20 дней с момента отхождения или удаления камня с целью повышения достоверности результатов. Анализ суточной мочи желательно выполнять двукратно с разницей в одну неделю для повышения достоверности результатов.

В состав комплекса входят следующие показатели:

Мочевина – конечный продукт белкового обмена, соединение, содержащее азот. Чрезмерное содержание мочевины в крови при сниженном выделении ее с мочой свидетельствует в большинстве случаев о нарушении выделительной функции почек, вызванном почечной недостаточностью. Снижение клиренса мочевины приводит к нарушению экскреции мочевой кислоты, что является предрасполагающим фактором камнеобразования.

Креатинин – продукт обмена азотсодержащих соединений, который выводится с мочой. Уровень креатинина крови необходим для оценки функции почек, а также параллельное определение показателя суточной экскреции креатинина позволяет проконтролировать адекватность сбора суточной мочи для исследования.

Мочевая кислота – продукт обмена пуриновых оснований. С мочой выделяется примерно 10% мочевой кислоты. Избыток мочевой кислоты откладывается в почках в виде нерастворимых кристаллов, формирующих уратные камни. Если концентрация мочевой кислоты в моче не столь высока, чтобы сформировать камни, то она вызывает закисление мочи, что облегчает рост кристаллов оксалата кальция. Таким образом, мочевая кислота участвует в развитии сразу двух форм МКБ: уратного и оксалатнокальциевого нефролитиаза. Также основной причиной образования уратных камней является заболевание - подагра.

Кальций – более 80% мочевых камней содержат в своем составе кальций и образуются вследствие повышения его уровня в моче.

Магний – является одним их химических ингибиторов камнеобразования.

Фосфор – фосфаты связывают кальций в моче, а соответственно являются основным компонентом мочевых камней из фосфата кальция.

Оксалаты – соли и эфиры щавелевой кислоты, которые являются конечным продуктом метаболизма аскорбиновой кислоты и глицина. Условно оксалат можно разделить на экзогенный, который абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, и эндогенный, образованный в результате процессов метаболизма. Всасывание оксалатов происходит в толстом кишечнике и напрямую зависит от содержания кальция. Повышение уровня оксалатов в моче – главный предрасполагающий фактор для образования кальций – оксалатных камней. Это может быть связано с повышением избыточной абсорбции оксалатов из пищи в толстой кишке, повышенным употреблением аскорбиновой кислоты, которая в организме превращается в оксалат и другими особенностями метаболизма.