Панкреатическая амилаза

Амилаза – фермент, способный расщеплять углеводы, который вырабатывается преимущественно поджелудочной и слюнными железами. Небольшое количество амилазы образуется также в яичниках, кишечнике и скелетной мускулатуре. Считается, что печень является основным органом, ответственным за элиминацию амилазы, период полураспада которой составляет примерно 10 часов. Около 25% амилазы крови выводится почками, большая часть реабсорбируется в проксимальных канальцах. Основная роль амилазы заключается в разрушении крахмала, тем самым превращая сложные углеводы в более простые сахара, доступные для всасывания в кишечнике.

Выделяют 2 основных изоформы альфа-амилазы:

1. Р-тип (P-AMY) – панкреатическая амилаза, которая вырабатывается в поджелудочной железе и входит в состав панкреатического сока. Из поджелудочной железы (ПЖ) через панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку (ДПК), где участвует в переваривании пищи.

2. S-тип (S-AMY) – слюнная амилаза, вырабатывается слюнными железами. Осуществляет переваривание крахмала в ротовой полости.

В норме амилаза обнаруживается в крови в небольшом количестве. При этом около 60% составляет слюнная амилаза (S-AMY), а остальные 40% – панкреатическая амилаза (P-AMY). Примечательно, что клинически важно дифференцировать Р-амилазу от других изоформ амилазы.

Определение концентрации амилазы в крови является часто назначаемым стандартным диагностическим исследованием, при этом часто в сочетании с липазой, особенно при подозрении на острый панкреатит. Если же уровень амилазы повышен, в то время как липаза остается в пределах нормы, это может указывать на проблему, возникающую вне ПЖ.

Повышенные концентрации амилазы (гиперамилаземия) могут быть результатом избыточной продукции, происходящей в ПЖ или вне ее, либо вследствие снижения скорости ее выведения.

Среди гиперамилаземий отдельно стоит выделить такое состояние, как макроамилаземия, которое отражает повышенную активность амилазы в крови и характеризуется образованием макроглобулярных комплексов (преимущественно с IgA или IgG). Как правило, данные комплексы сохраняют свою ферментативную активность, но не могут эффективно фильтроваться почками. В результате это состояние приводит к задержке клиренса и повышению активности амилазы в крови. Макроамилаземия – состояние, связанное с аутоиммунными, злокачественными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и мальабсорбцией. Макроамилаземию следует учитывать при обследовании лиц с повышенным уровнем амилазы в крови и отсутствием симптомов. Примечательно, что для этого состояния не требуется специальное лечение, поскольку оно обычно имеет доброкачественное течение. Согласно статистическим данным, макроамилаземия составляет до 28% случаев хронической и необъяснимой иным образом гиперамилаземии. Выявление постоянно повышенного уровня общей амилазы при нормальной липазе повышает вероятность макроамилаземии.

В сравнении с гиперамилаземией значительно реже встречается аномально низкий уровень амилазы, что, как правило, наблюдается при таких состояниях, как муковисцидоз, хронический панкреатит, сахарный диабет, избыточная масса тела (или ожирение), а также при курении.

Тест на панкреатическую альфа-амилазу чаще всего используют для диагностики и мониторинга лечения острого панкреатита и для дифференциации панкреатита от других острых абдоминальных расстройств. Однако, прогнозировать тяжесть острого эпизода заболевания ПЖ она не позволяет. При использовании оптимального критерия (активность амилазы, в 3 раза превышающей верхний предел), специфичность амилазы Р-типа в диагностике острого панкреатита превышает 90%. Кроме того, P-AMY значительно повышает чувствительность при позднем выявлении данного состояния. Через 1 неделю после начала заболевания показатели Р-амилазы остаются повышенными у 80% лиц с неосложненным панкреатитом, при этом только у 30% наблюдается повышенная общая активность амилазы.